СОВМЕСТНЫЙ СЕМИНАР НИЦ «ЕРЗИ» И ДОМА УЧЁНЫХ И СПЕЦИАЛИСТОВ РЕХОВОТА 5 ИЮЛЯ 2016 ГОДА В ДОМЕ РЕПАТРИАНТА (ПАРХОМОВСКИЕ ЧТЕНИЯ)

Доктор Юлия Систер

В июле родился основатель нашего Научно-исследовательского центра доктор Михаил Аронович Пархомовский, который по профессии был врачом, очень грамотным, думающим специалистом из когорты земских врачей. Он и в Израиле успел поработать и внести вклад в израильскую медицину. В июле мы начинаем Пархомовские чтения, которые продолжим после летних каникул.

Тема нашего семинара была следующая:
1. «Вклад русскоязычных врачей в израильскую медицину», д-р Ю.Систер
2. «Алгоритм обследования пациента», д-р Александр Цореф

Остановимся на нескольких больницах Израиля, которые с каждым годом лучше оснащаются и имеют возможность оказывать более современную, усовершенствованную помощь пациентам. Разработки израильских медиков, в том числе выходцев из б. СССР, обеспечивают высокий уровень профилактики и лечения. Медицинский центр «Каплан» построен в 1953 году в Реховоте. Назван в честь Элиэзера Каплана, одного из предводителей еврейского рабочего движения и первого израильского министра финансов. Больница «Барзилай» (Ашкелон) основана в 1961 году. Название «Барзилай» присвоено в 1971 году. Современный, хорошо оборудованный медицинский центр. В Беэр-Шеве, столице Негева, расположен современный Медицинский центр «Сорока», основанный в 1960 году. Он носит имя своего основателя профессора Моше Сорока. Моше Бейлинсон (1889 – 1936) был врачом и публицистом. Ему принадлежит идея создания госпиталя в Петах-Тикве в 1924 году. После смерти доктора М.Бейлинсона больнице присвоили его имя. Сегодня существует прекрасно оснащённый Медицинский центр им. И.Рабина, который объединил больницы им. М.Бейлинсона и Голды ха-Шарон, а также детскую больницу им. Шнайдера в 1996 году. Это второй по величине медцентр страны. В нашей северной столице Хайфе расположен крупнейший Медицинский центр Рамбам, названный в честь знаменитого врача Рамбама. Известно, что он занимался талмудом, философией и медициной. В Хайфе находится и больница «Бней-Цион». Она была основана как клиника Хадасса одноимённой организацией, существовавшей в двадцатые годы 20 века. В тридцатые годы было построено новое здание, спонсированное баронессой Адой де Ротшильд. Клиника стала называться «Ротшильд». В 1988 году на пожертвование организации Бней Цион (Дети Сиона) возвели новое 11-этажное здание, больница стала называться «Бней-Цион». Но иногда её продолжают называть «Ротшильд». «Ихилов» - общий госпиталь назван в честь Моше Ихилова (1903 – 1957), бизнесмена и активного общественного деятеля в первые годы существования Государства Израиль, заместителя мэра Тель-Авива, в течение жизни внёсшего огромный вклад в развитие многих населённых пунктов страны. Хадасса – настоящее имя Эсфири – одной из самых знаменитых библейских женщин. В Иерусалиме расположены знаменитые больницы Хадасса Эйн Керем и Хадасса на горе Скопус. Смысл слова Ассута уходит в арамейский язык, ещё более древний, чем иврит, означает здоровье. Это название предложил поэт Шауль Черняховский. Сегодня в нашей стране существуют многочисленные отделения современного Медицинского центра «Ассута».

Затем я рассказала о медицине и медиках в Израиле по главе М. Пархомовского, опубликованной в нашей монографии «Израиль: русские корни» (Иерусалим, 2011). В следующий раз расскажу о Большой алие и вкладе её представителей в медицину нашей страны.
МИХАИЛ ПАРХОМОВСКИЙ
Михаил Пархомовский (р. 1928, Одесса). Канд. мед. наук, специалист по истории евреев России в зарубежье. 50 публ. в области медицины, 47 – по истории евреев России в Зарубежье. Автор книг: «Сын России, генерал Франции»; 2-е изд.: «Книга об удивительной жизни Ешуа Золомона Мовшева Свердлова, ставшего Зиновием Алексеевичем Пешковым, и необыкновенных людях, с которыми он встречался, в четырех частях с прологом и эпилогом»; «Из записок врача»; автор-сост. книги «Евреи России в Зарубежье. Очерки истории». Сост., гл. ред., один из авторов серии книг об евреях, выехавшим из России (Иерусалим, 1992–2011).
В этом очерке значительное место занимает информация, полученная от доктора Даниэля Вигдоровича (см. о нем в рубрике «Большая алия»), который начинал работу над главой, но по состоянию здоровья не смог ее выполнить, материалы статей Юлии Систер и Михаила Ринского; ряд биографий, записанных Ю.Систер и Борисом Гендлером, работавшим врачом в одной из больниц Израиля, автобиографии коллег, которые согласились сообщить о себе. Всем большое спасибо. Автор.

О МЕДИЦИНЕ И МЕДИКАХ

Разговор о выходцах из России, которые составляли и составляют значительную часть израильских медиков, начнем с их общей характеристики.
Российская медицина развилась в основном из земской, обладавшей лишь скудными средствами, она не сулила материальных выгод и карьеры, поэтому в земские медики в основном шли люди демократически настроенные и стремящиеся принести пользу населению. Российское земство создало передовую систему медицинского обслуживания – единственный пример бесплатной государственно-общественной медицины в условиях капитализма – ведь типичным для него является продажа услуг врача по типу бизнеса. Земские медики занимались санитарией и борьбой с эпидемиями, многое делая на общественных началах. В одном из писем Чехов писал: «Я назначен холерным врачом (без жалования). Работы у меня больше, чем по горло. <…> Дано мне 25 деревень, а помощника – ни одного». На его участке были четыре фабрики и монастырь. Антон Павлович оборудовал пункты и бараки, принимал больных, разъезжал, состоял в 29 общественных организациях! Такая работа земства была как бы сама собой разумеющейся, и это одна из причин, почему мы о ней так мало знаем.
Кроме золотого земского начала, российская/советская медицина отличалась другими важными особенностями:
в центре внимания врача был не больной орган, не болезнь, а человек в целом, со своими страхами и тревогами;
стремление к усовершенствованию: земские врачи тратили свои отпуска для поездок в знаменитые европейские клиники; в советские времена были доступны институты усовершенствования врачей и развита система аттестации;
русская медицина значительно укрепилась массовым притоком евреев в годы советской власти (пока их свободно принимали в вузы), с их способностями, увлеченностью делом, самоотдачей.
Добросовестный, широкий и бескорыстный подход к больному и развитая профилактическая медицина – мощный компонент социального благополучия, важный воспитательный фактор, один из основных показателей культурного уровня страны. Составляя видную часть эмиграции из России, врачи именно этот багаж вывозили за рубеж, включая Эрец-Исраэль/Израиль, улучшая систему здравоохранения и ее этические нормы в новых странах проживания.
Для скептиков и сталкивавшихся с грубостью и невежеством в поликлиниках и больницах СССР, признаем, что сказанное, конечно же, не портрет советской медицины. Речь идет о тенденциях, эталонах, о том, что в медицине считалось хорошо и что – плохо.
Вклад выходцев из России в израильскую медицину огромен. Сделать его анализ в небольшой главе нет возможности. Мы лишь коснемся ряда общих особенностей этого многотысячного исхода медиков и приведем ограниченное число жизнеописаний врачей, ученых, а также организаторов и руководителей.
Тема нашего очерка шире географических границ. Так, профилактика столбняка в Израиле (как и везде) делается противостолбнячной сывороткой по методу одессита Александра Безредки, многие годы ведущего специалиста Института Пастера в Париже. А отсутствием на Ближнем Востоке холеры и чумы мы обязаны тоже одесситу и видному сотруднику того же Парижского института Владимиру Хавкину, разработавшему профилактику этих особо опасных инфекций.
В Эрец-Исраэль и в первые десятилетия после создания Государства Израиль
«Русские» медики начали приезжать еще в пору становления еврейского государства, когда шла отчаянная борьба с малярией и другими инфекциями, с детской смертностью, когда в некоторых мошавах уже были постоянные врачи и медсёстры, работу которых финансировал в основном Э.Ротшильд.
Одним из врачей-первопроходцев стал Хаим Хисин (1865, местечко Мир, Минской губ., – Тель-Авив, 1932). Он приехал в Эрец-Исраэль в 1882 г. в числе первых билуйцев и совмещал сионистскую деятельность с тяжелым физическим трудом. «На руках пузыри, кровяные подтеки, не могу разжать пальцев», – писал он в дневнике. Позже получил в России фармацевтическое образование, а затем окончил медицинский факультет в Швейцарии, был там делегатом на сионистских конгрессах. Вернулся в Эрец-Исраэль в 1905 г. и работал врачом. Участвовал в строительстве ряда поселений. С 1880-х гг. Хисин сотрудничал в русско-еврейской прессе; оставил дневниковые записи, частично опубликованные при жизни.
Добрая память сохранилась о Хиллеле Иоффе (1864, Украина, – 1936, Хайфа) – его именем названы мошав Бет-Хиллел (Верхняя Галилея) и больница в Хадере. Он окончил в 1888 г. медицинский факультет Женевского университета и в 1891 приехал в Эрец-Исраэль. Работал в Хайфе, Тверии, Зихрон-Яакове, где создал больницу и медицинский центр Галилеи и Самарии. Основным занятием доктора Иоффе стала, по зову времени, борьба с малярий. Это по его совету в районе Хадеры сажали эвкалиптовые деревья для осушения болот. Х.Иоффе был известным сионистом, сопровождал Т.Герцля при его поездке по Иудее. Многочисленные научно-популярные работы доктора Иоффе посвящены профилактической медицине. Он много сделал для создания современной медицинской терминологии на иврите. Опубликованы письма, дневники и воспоминания Х.Иоффе.
Яаков Бернштейн-Коган (1859, Кишинев, – 1929, Украина) изучал медицину в Петербурге и Дерпте. После волны погромов, прокатившейся в 1881 г. по южной России, Яаков посвятил себя еврейским проблемам. Был делегатом 1-го Сионистского конгресса и одним из ведущих противников плана Уганды. Поселившись в 1907 г. в Эрец-Исраэль, работал врачом в Нижней Галилее и Петах-Тикве. Бернштейн-Коган – один из основателей Объединения врачей в Палестине в 1908 г. С 1910 г. жил в Кишиневе. Вернувшись в 1925 г. в Палестину, он принял предложение Джойнта работать врачом в еврейских сельскохозяйственных поселениях на Украине, где и умер.
Клиническая медицина в Израиле многим обязана Арье Достровскому (1887–1975), заложившему основы израильской дерматологии. Окончив Венский университет, он служил врачом в царской армии. В 1919 г. семья Достровских прибыла в Израиль на пароходе «Руслан» с группой людей очень высокого интеллектуального уровня, идеалистов, полных стремления отдать все силы созданию еврейского ишува на Земле Израиля. Каждый из них оставил значительный след в своей профессии, а также в общественной жизни тех лет. Доктор Достровский был приглашен в больницу Хадасса и стал одним из основателей медицинского факультета Еврейского университета в Иерусалиме.
С конца 1920-х гг. в медицинской федерации Хадассы работал организатор здравоохранения, ученый и общественный деятель Хаим Шалом Халеви (Гордин; 1908, Брест-Литовск, – 1978, Иерусалим). Он участвовал в организации отдела медицинской статистики и управления, многие годы руководил этим отделом, на базе которого было создано Центральное бюро медицинской статистики; возглавлял службу «Медицинская помощь репатрианту». Халеви участвовал в деятельности Хаганы, ему пришлось скрываться от мандатных властей в Европе, тем не менее, англичанам удалось какое-то время продержать его в тюрьме. В 1948 г. Халеви руководил транспортировкой медицинского оборудования и медикаментов в осажденный Иерусалим. Десятилетиями печатал свои статьи в газетах и специальных журналах по организации медицины и демографической статистике. Стал автором многих книг, в их числе: о детской смертности, об абсорбционных возможностях Эрец-Исраэль, «Биостатистика для медсестер».
В 1957 г. Государственная премия Израиля была присуждена Шаулю Адлеру (Ахарону; 1895, Кореличи, Белоруссия, – 1966, Иерусалим). Еще ребенком он с родителями попал в Англию. Там получил медицинское образование со специализацией по тропическим болезням. В 1924 г. Адлер поселился в Иерусалиме и занялся научной работой в Еврейском университете. Вскоре получил звание профессора и стал директором Института паразитологии. Научные труды Адлера принесли ему мировую славу. В 1933 г. Королевское общество тропической медицины и гигиены присудило ему золотую медаль. Ученый известен также своим переводом на иврит «Происхождения видов» Ч.Дарвина.
В 1926 г. приехал в Иерусалим Моше Рахмилевич (1899, Мстиславль, Могилевской губ., – 1985, Иерусалим), учившийся в хедере и гимназии в Бобруйске, а медицинское образование получивший в Кенингсберге и Берлине. Он начал работать в иерусалимской больнице Бикур-Холим терапевтом, но вскоре специализировался по гематологии. Позже, перейдя в Хадассу, стал одним из основателей медицинского факультета Еврейского университета; в 1950 г. получил должность профессора, был деканом факультета. Считался лучшим терапевтом страны, был личным врачом Д.Бен-Гуриона, Л.Эшколя и И.Бен-Цви. Мировое признание получили его работы в области анемии, связанной с нарушением метаболизма витамина В12. Возглавлял Израильское общество гематологии и переливания крови. В 1964 г. Моше Рахмилевичу была вручена Государственная премия Израиля.
Особенный прорыв в здравоохранении был сделан в первые годы существования Государства Израиль (1949-53 гг.), когда резко сократилась заболеваемость малярией и туберкулезом, значительно уменьшилась детская смертность. В короткий срок здравоохранение было поставлено на уровень развитых стран мира.
В 1957 г. приехала в Израиль кавалер ордена Красной Звезды за самоотверженные подвиги в Сталинградской битве хирург Изабелла Пинкус (урожд. Фейгенберг). И здесь пригодился ее боевой опыт – она участвовала в Шестидневной войне (1967), в Войне Судного дня (1973), в антитеррористических операциях. С 1960 г. и до глубокой старости И.Пинкус работала хирургом в больнице Каплан, и ее там многие годы вспоминают добрым словом. Старшая дочь доктора Пинкус – Симона Наор, попавшая в страну в 10-летнем возрасте, – известный врач-психиатр.
Конечно же, сухие упоминания о событиях и их героях не могут воссоздать картину тех героических лет. Приведем более живую информацию – интервью, взятое доктором Даниэлем Вигдоровичем у Леи Ционски. Она родилась в Могилеве в 1920 г. Там же окончила школу медсестер. Отечественную войну Лея встретила на учениях военного госпиталя, когда 22 июня, в 4 часа утра вместо обещанной учебной тревоги началась первая бомбежка. Лея прошла всю войну, участвовала в Сталинградской битве, с частями Советской армии дошла до Берлина. Припрятав смертельный яд на случай, если ее схватят, она на электричке переехала в американскую зону. На корабле под чужим флагом нелегально пробралась в Палестину. Здесь Лея начала работать медсестрой в лагере для румынских и болгарских евреев. Затем – работа в госпитале в Хадере, а в 1949 году Лея переехала в Иерусалим. «И вот теперь, – пишет доктор Вигдорович, – я мог расспросить о тех событиях русскоязычную медсестру, которая живет в Израиле с момента основания государства.
Начала Лея свой рассказ с приехавшей в 1923 году из Царицына Рахели Бак-Шапира, которая сыграла существенную роль в абсорбции Леи. С родителями, братом и сестрой Рахель приехала в Палестину в возрасте 20 лет. Отец ее, доктор Шапира, был хирургом. Он позаботился о том, чтобы дети получили должное образование, и Рахель со своей сестрой поехали во Францию, откуда вернулись уже врачами. Рахель стала педиатром. Во Франции она встретила своего избранника, тоже выходца из России, биолога по специальности, доктора Бака. Работала в Хайфе в “типат халав”, потом они переехали в Иерусалим. Доктор Бак преподавал на кафедре в университете. В 1936 у них родилась дочь Элишева, которая тоже стала педиатром. Несмотря на почтенный возраст, еще пару лет тому назад Элишева продолжала работать.
Я спросил Лею, не знает ли она, что побудило эту семью приехать в Палестину. Она, удивленная моим вопросом, ответила, что в то время приезжали только сионисты, и тут же добавила: “Все хорошее, что есть в Израиле, создано руками русских евреев”. Потом минутку подумала и добавила: “Сейчас евреи думают, стоит или не стоит ехать. Где лучше жить?”. Тогда все сознательно шли на трудности ради сионистской идеи.
В то время бейт оле представляли собой палаточные городки вокруг бывших английских казарм. В таком лагере я работала медсестрой и горжусь, что прошла через все эти испытания. Тогда я была молодой, нам все было по плечу. В то время приезжали люди с убеждениями. … Приведу пример. В бейт оле зимой упали палатки, и детей некуда было поместить. Доктор Бак взял к себе домой мальчика из Ирака. Была атмосфера взаимопомощи, общей ответственности. Все мы были единомышленниками и друзьями, личное отходило на второй план; оно было, но откладывалось на будущее, доминировала в сознании общая задача – устройство нашего нового большого и счастливого всееврейского дома. Ради этой цели мы были готовы жертвовать своим, но воспринималось это не как жертва, а как счастье участвовать в главном деле. Не было ни грубости, ни зависти, ни ненависти».
Так, наверное, в основном и было, даже если вычесть элемент ностальгии у пожилого человека по ушедшему прошлому.
«У Рахели Лея познакомилась еще с одним педиатром – доктором Каплан. …В 1954 г. умер доктор Пружинин, врач из России, в честь которого названа одна из иерусалимских поликлиник больничной кассы “Клалит” – это был первый российский врач, который там работал. Однажды Лея слышала, как он говорил по-русски. Главным врачом больницы Бикур-холим была доктор Каган – тоже педиатр. Лея встречалась с сестрой Хаима Вейцмана , которая работала врачом, когда он еще не был президентом; упомянула доктора Гордона, но все это уже начинало напоминать просто перечисление имен.
– Откуда еще были врачи, и как складывались взаимоотношения между выходцами из разных стран?
– Из азиатских стран практически не было. Кроме России, много врачей приехало из Румынии, Польши. Из Америки очень мало, совсем немного из Западной Европы. Например доктор Левант. Родилась она в России, но ее, десятилетнюю, увезли во Францию. Она приехала в Палестину и всю жизнь работала здесь педиатром. Понятия “из разных стран” практически не существовало. Когда у людей есть единая цель, они забывают, что приехали из разных государств. Потом Лея вспомнила русскоязычного доктора Басова, который работал в немецком госпитале, а затем заведовал французской больницей».
О Хаиме Шибе (наст. фам. Шибер; 1908–1971), выдающемся человеке и враче, сыгравшем огромную роль в становлении медицины в стране, расскажем особо. Хаим учился в еврейской гимназии в Черновцах. Медицинское образование получил в Венском университете. С 16 лет увлекавшийся идеями сионизма, он на другой день после получения диплома (1932) уехал в Эрец-Исраэль. Боролся с эпидемиями малярии, рецидивирующей лихорадки, других инфекционных болезней. Способного врача пригласили на работу в больницу Бейлинсон в Петах-Тикве. С 1942 г. Хаим Шибер служил в медицинском подразделении британской армии, позже лечил арестованных; при этом ему удалось освободить многих из тех, кто был нужен для обороны ишува. В 1946-47 гг. работал в лагерях на Кипре; помогал интернированным в получении сертификатов для въезда в страну. Затем возглавлял медицинскую службу Хаганы, а после образования Государства Израиль – медицинскую службу Армии Обороны Израиля. Шиба стал генеральным директором Министерства здравоохранения, позже руководил больницей Тель ха-Шомер (бывший Главный военный госпиталь №5), одновременно возглавляя в ней терапевтическое отделение. В период его руководства Госпиталь стал гражданской больницей, но с постоянной готовностью к военному положению и приёму раненых. Такое решение было принято затем для всех больниц. Благодаря Хаиму Шибе, больница превратилась в один из главных медицинских центров страны и базой Медицинского факультета Тель-Авивского университета. В 1968 г. доктор Шиба стал лауреатом Государственной премии Израиля.
В 1919 г. в семье Кацнельсонов , живших в Томске, созрела мысль: уехать в Америку через Китай. Только в 1924 г. они добрались до Шанхая, но в это время США ввели квоты на въезд, и в Шанхае пришлось остаться. Михаэлю Кацнельсону повезло: он получил работу в престижной американской зубоврачебной клинике. Его сыновья – Алекс и Даниэль – учились в английской школе, а дома изучали китайский, иврит, французский и русский. В 1930 г. была создана еврейская рота, входившая в состав английского батальона, и братья состояли в этой роте. После школы они поступили в университет Сент-Джон, принадлежавший американским миссионерам. Окончив там медицинский факультет, начали работать в госпиталях: Алекс – в китайском, Даниэль – в миссионерском. Алекс женился на Юдит Родомысльской, зубном враче, родившейся во Владивостоке. Женился и Даниэль. Молодые решили: их путь – в новорожденное еврейское государство.
Массовая алия после провозглашения независимости потребовала немедленного решения ряда медицинских проблем. Из-за тяжелых жилищных и социальных условий, в которых оказались многие тысячи репатриантов, среди них были широко распространены стригущий лишай, малярия, туберкулез, давно искорененные в старом ишуве. Страна остро нуждалась во врачах, особенно в хирургах, и Алекса направили в Главный военный госпиталь №5, ныне – больница Тель ха-Шомер, а Даниэля – на самый горячий участок Иерусалимского фронта. Жили в палатках. Добирались до места службы часами, порой проходя несколько километров и «голосуя» попутным машинам. Работа в китайской больнице хорошо подготовила Алекса, и он уверенно оперировал, включая сложные случаи. С его приходом в отделение очередь на операцию постепенно растаяла. В 1957 г. Алекс Кацнельсон стал заместителем начальника отделения ортопедии и травматологии, а в 1964-м – начальником.
Даниэля Кацнельсона вскоре перевели в тот же госпиталь, но на новую для него специальность: в течение года после провозглашения Государства Израиль население страны значительно увеличилось, в том числе за счёт рождаемости. Люди годами жили в палаточных лагерях, где не было канализации, электричества. В особо тяжёлых условиях оказались дети. Недоставало детских врачей. Антисанитария, нехватка лекарств, непастеризованное молоко приводили к инфекциям. Смертность новорождённых в возрасте до года возросла с 29 на одну тысячу в 1947 г. до 52 детей в 1949-м. Вопрос был рассмотрен на правительственном уровне, и Давид Бен-Гурион издал приказ:
«Доктору Х.Шиберу, подполковнику. Ввиду катастрофического состояния детей эмигрантов олим, просим Вас создать в военном госпитале №5 для этих детей медицинский персонал, который полагается для их обслуживания, и отделение.
Давид Бен-Гурион. 28.07.49 года».
Даниэль сталкивался с детскими болезнями, чего не было у остальных трех врачей, направленных в новое отделение, и они вскоре выбыли. Работали в бараке бывшего американского лагеря. Не было даже детских кроваток, и больных укладывали по трое поперёк кроватей для взрослых. За год сложился и окреп коллектив хороших медсестёр и врачей, в том числе из новых репатриантов. Как говорил доктор Шиба, «абсорбция репатриантов – руками репатриантов». На базе первого в стране детского отделения, возглавлявшегося Даниэлем Кацнельсоном, создана современнейшая многопрофильная Детская больница в составе Медицинского центра Шиба.
Вскоре в Израиль приехали родители братьев. Они поселились в Нетании, и Михаэль Кацнельсон открыл там свой кабинет. Успешно работала зубным врачом детского отделения больницы и жена Алекса Юдит.
Острая необходимость в специалистах потребовала их спешной подготовки из числа репатриировавшихся студентов-медиков, которых направляли в ведущие госпитали и больницы страны. Там они слушали лекции опытных врачей и участвовали в практических занятиях. Кацнельсоны уже в первые месяцы работы стали также преподавателями. Вскоре они начали публиковать статьи в медицинских журналах страны и за рубежом. Материала для публикаций было более чем достаточно. Алекс Кацнельсон первый в Израиле и один из первых в мире пришил оторванную выше локтя руку, восстановив её чувствительность и двигательные функции. Всего за свою практику он спас оторванную руку у девяти пострадавших при взрыве или производственной травме. Хирург лечил детский паралич пересадкой мышц, удалял повреждённые лёгкие, заменял протезом часть кости, пораженную туберкулёзом. Оперировал при саркоме, считавшейся неизлечимой, под девизом: «Спасти жизнь и спасти конечность»: иссекал пораженные мышцы и кости, оставляя нервы и кровеносные сосуды, и вставлял протез. Об этом он доложил на конгрессе в Стокгольме (1973). Значительная часть достижений Алекса Кацнельсона связана с проблемами спины. Выправление сколиозов, удаление опухолей, операции при повреждениях спинного мозга были нередкими в практике отделения. Хирургом был создан банк костей для пересадки. Однажды, вылетев по просьбе И.Рабина на специальном самолете, Алекс Кацнельсон спас израильского офицера, который, находясь за границей, получил тяжёлые травмы, включая перелом тазобедренной кости. Офицер был в тяжёлом состоянии. Алекс перелил ему свою кровь, наложили гипс на переломы. Раненого переправили в Израиль, и Алекс оперировал его в своём отделении.
А.Кацнельсон стал главным травматологом армии. С 1980 г. он – профессор Тель-Авивского университета. Им написано свыше 150 статей, издано 5 книг. В качестве посланника «Керен ха-Иесод», он был гостем еврейских общин Тегерана, Бомбея, Сингапура, Токио, др. городов мира. Его деятельность не раз отмечалась. Одна награда («Будущие исследования ХХI века») была вручена ему в Кембридже, еще одна (Почётная медаль и диплом «Свобода мира») – в США. После выхода на пенсию он продолжал возглавлять отделение в больнице Тель ха-Шомер. Прекратил работу только в 2000 году, в возрасте 81 года. Из огромного количества врачей, подготовленных Алексом Кацнельсоном, шесть стали заведовать отделениями различных больниц.
Жизнь младшего брата, профессора Даниэля Кацнельсона, по сей день связана с больницей Тель ха-Шомер. Почти четыре десятилетия возглавляя созданное им детское отделение этой больницы, он обучил целую плеяду педиатров и терапевтов. Даниэль Кацнельсон стал одним из ведущих специалистов в исследованиях и лечении лёгочных болезней, особенно туберкулёза. Многое сделано им в борьбе с болезнями крови и кровеносной системы. Когда при Тель-Авивском университете создали медицинский факультет, больница Тель ха-Шомер стала одной из баз подготовки врачей. При обучении студентов проф. Кацнельсон уделяет особое внимание диагностике, он – сторонник полного обследования больных, особенно детей. Даниэль не жалел времени на организаторскую работу, в частности создавал родительские группы помощи для оптимизации лечения маленьких пациентов.
Как и Алекс, Даниэль Кацнельсон – участник, а часто и докладчик множества международных конференций и съездов педиатров и пульмонологов в США и странах Европы, в том числе в России. С 1981 г. он – профессор Тель-Авивского университета. В 1986 г., покинув по возрасту свою работу, Даниэль Кацнельсон продолжает участвовать в научных исследованиях больницы и университета.
Братья Кацнельсоны оказали помощь многим репатриантам в таком важном деле, как устройство на работу. Алекс и Даниэль Кацнельсоны – члены Ассоциации выходцев из Китая – Игуд Иоцей Син и Общества дружбы Израиль–Китай.
Сейчас Медицинский центр Тель ха-Шомер им. Х.Шибы насчитывает около 2.000 коек и является одним из крупнейших и современнейших на Ближнем Востоке. Кацнельсоны – в числе создателей медицины государства и её научной базы. Они – одни из «виновников» её немалых выдающихся успехов.
Рижанка Анна Вильдикан (1901 – 1987) получила медицинское образование в Риге, Йене и Гейдельберге, где позже работала врачом в Ортопедической клинике и где впервые увидела будущего нобелевского лауреата Альберта Швейцера. Высокий гуманизм А.Швейцера покорял, в числе других, Р.Роллана, А.Эйнштейна и С.Цвейга, который называл его «гением человечности». Анна приняла приглашение работать в госпитале Швейцера в Ламбарене (Французская Экваториальная Африка) и провела там с перерывами 11 лет. Кроме напряженной и опасной медицинской работы, Анна сделала тысячи фотографий интересных людей, экзотических животных и красивых пейзажей. Часть этих снимков иллюстрируют книги Швейцера. Он назвал Анну Вильдикан главным автором одной из них и передал ей авторские права на книгу.
В 1946 г. доктор Вильдикан репатриировалась в Эрец-Исраэль и вскоре начала лечить сотни репатриантов, многие из которых жили в бараках и палатках в пересыльных лагерях в ужасных условиях, работала добровольцем с детьми-инвалидами в лагере нелегальных репатриантов в Атлите. Там она нашла своих родственников, переживших Катастрофу, и воссоединила их с другими членами семьи, находившимися в стране. Затем она работала в Доме для детей-инвалидов в Иерусалиме. После серьезной стажировки в Цюрихе А.Вильдикан поступила в ортопедическое отделение иерусалимской больницы Хадасса. Курировала иерусалимские школы. Анна участвовала в культурной и научной жизни израильского общества, была известна в академических кругах, знакома со многими руководителями государства. Она
периодически выступала с докладами о своей работе и впечатлениях, полученных в Ламбарене, с показом множества диапозитивов и фотографий. Статьи Анны Вильдикан часто публиковались в журнале Ха-рефуа (Медицина). И конечно, в 1950-80-х годах ивритские и английские газеты немало писали о ней. До конца жизни А.Швейцера продолжалась его дружба и переписка с Анной, и почти ежегодно они встречались во время отпуска в Европе. Два последних года А.Вильдикан прожила близ своих родственников, в Хайфе, где и похоронена.
Доктор Абрам Кауфман (1885–1971) сыграл уникальную роль в истории дальневосточного еврейства. Выходец из Черниговской губернии, он получил медицинское образование в Швейцарии, где участвовал в VII Базельском сионистском конгрессе, был также делегатом трёх других Сионистских конгрессов. По возвращении в Россию работал земским врачом и пропагандировал идеи создания еврейского государства в Палестине. А.И.Кауфман с женой поселились в Харбине, где они продолжили свою врачебную практику и одновременно возглавляли разнообразную общественную деятельность. Община русских евреев, репатриировавшихся в Израиль из Китая, своими высокими качествами в значительной степени обязана д-ру Кауфману.
После вступления СССР в войну с Японией в 1945 г. Красная армия вошла в Харбин. Все сионистские организации закрыли, лидера общины А.И.Кауфмана арестовали, обвинили в шпионаже в пользу Японии, США и Англии и депортировали в СССР. За одиночной камерой последовали лагеря и поселение в Караганде. В 1961 г., после четырёх лет непрерывных обращений в разные инстанции, А.Кауфман наконец получает разрешение на выезд, и в том же году прилетает в Израиль. В свои 75 лет он начал работать в поликлинике и писать воспоминания «Лагерный врач» – обличительный документ огромной силы, изданный в 1971 г. В Израиль Абрам Иосифович приехал, не потеряв веру в людей, и общение с ним отзывалось доверием и признательностью множества тех, с которыми ему приходилось встречаться.
Семидесятники
Значительное количество медиков приехало в страну с алией 1970-х. По воспоминаниям Леи Ционски, к ним отнеслись хорошо, в числе встречавших была Голда Меир.
О докторе Аврааме Kлепфише мы вначале узнали как о сыне Цили Клепфиш – любимой преподавательницы иврита по радио. Авраам родился во Львове в 1951 г., в 1969 репатриировался, а в 1976 окончил Медицинскую школу Хадасса при Еврейском университете в Иерусалиме. Во время военной службы он прошел путь от врача военно-полевого батальона до главного врача Военно-воздушной академии. Три года работал в Отделе гематологии и онкологии Медицинского факультета Нью-Йоркского университета. В настоящее время заведует банком крови медицинского центра Вольфсон (Холон), там же в клинике гематологии работает старшим врачом, читает лекции в Тель-Авивском университете.
Впечатляет научная деятельность доктора Клепфиша: он рецензент и член редколлегии ряда медицинских журналов, рецензент докторских диссертаций, автор более 50 научных статей и трех глав в книгах; свыше 40 его работ представлялись на международных научных конференциях. Доктор Клепфиш председатель экзаменационной комиссии по гематологии, член Ученого совета Израильской Медицинской Ассоциации и др.
Организатор здравоохранения Иегошуа (Евгений Михайлович) Штарк приехал в страну, когда она остро нуждалась в специалистах в области санитарии и гигиены – ввиду жаркого климата, высокой плотности населения в большинстве районов страны, быстрых темпов урбанизации и промышленного развития. Иегошуа родился в 1919 г. в Каунасе. Здесь он завершил свое медицинское образование, которое начал в Болонье. Усовершенствование в области организации здравоохранения он прошел в Москве. Работал в Министерстве здравоохранения Литовской ССР, врачом в инфекционной больнице, в НИИ эпидемиологии, микробиологии и гигиены. Его докторская диссертация посвящена гигиеническим вопросам водоснабжения. Ко времени приезда в Израиль (1972) доктор Штарк опубликовал более 100 научных работ. А здесь он узнал, что некоторые его труды по вопросам водоснабжения переведены на английский язык. В Иерусалиме И.Штарк начал работать в городском и окружном отделах здравоохранения, а позже стал главврачом Иерусалимского отделения Министерства здравоохранения. Жизнь входила в привычное русло: Иегошуа и его жена Маша работали по специальности, в их доме стали бывать художники и музыканты, на стенах появились новые картины. Заглядывали на импровизированные домашние концерты друзья – эта симпатичная интеллигентная пара притягивала к себе.
Мэр Иерусалима Тедди Колек ни один кардинальный вопрос не решал без доктора Штарка. И не только в экстремальных обстоятельствах – вспышки холеры, бешенства. Они вместе налаживали профилактическую работу, решали проблемы санитарного состояния города, особенно его арабской части и в районах проживания религиозных евреев. Последние упорно сопротивлялись профилактическим прививкам детям. Чтобы исправить положение, доктор Штарк часто рассказывал о пользе прививок на собраниях матерей и в беседах с раввинами. В результате прививки стали проводиться беспрепятственно. Для улучшения ситуации в арабской части Иерусалима Штарк добился назначения своим заместителем известного врача арабского происхождения. На совместных заседаниях вопросы улучшения профилактической и лечебной работы в Восточном Иерусалиме обсуждались на арабском языке, что увеличило результативность этих заседаний. Доктор Штарк проводил «Курсы санитарного минимума» для работающих в пищевой промышленности и коммунальном хозяйстве, и на занятиях часто присутствовал Тедди Колек.
Большую работу провел И.Штарк по трудоустройству репатриировавшихся санитарных врачей, не получавших статус врача. Для них организовали специальные курсы, и эти люди смогли работать санитарными инспекторами.
Много им было сделано для контроля за качеством питьевой воды, ее начали фторировать. Доктор Штарк продолжал исследовательскую деятельность, результаты которой докладывались на конференциях и публиковались в научных журналах. Им изданы обзоры литературы о загрязнении воздуха автомобильным транспортом и о санитарно-гигиеническом состоянии гаражей столицы.
И.Штарк был консультантом в министерствах строительства, транспорта, в ряде других ведомств. После выхода на пенсию в 1986 г. И.Штарк продолжает консультировать в Министерстве здравоохранения. Его вклад в развитие Иерусалима не раз отмечался почетными грамотами и наградами.
Уже более 30 лет русские олим знают о премиях за выдающиеся достижения в области литературы и искусств из фонда, завещанного Розой Николаевной Эттингер. Эта удивительная женщина была близким другом Семена Ан-ского – автора «Диббука», секретарем легендарного Германа Лопатина, много лет служила в различных организациях ООН. В Израиле она посвятила себя помощи репатриировавшейся в Израиль русской интеллигенции. Президентом фонда Розы Эттингер все эти годы является известный иерусалимский педиатр профессор Эмиль Любошиц.
Одной из ярких фигур израильской медицины стал профессор Эдуард Шифрин. Он родился во время бомбежки в Москве 1941 г. Окончил институт с 10 опубликованными научными статьями. До отъезда в Израиль (1973) работал в НИИ трансплантации органов и тканей АМН СССР. Свою первую работу в Израиле он начал в хирургическом отделении тель-авивской больницы Адасса, которым заведовал Яков Левин. Доктор Левин приехал в 1972 и стал одним из первых «русских» заведующих отделением. Эдуарда пригласили в отделении сосудистой хирургии. Шифрин успешно провел первую в Израиле пересадку печени на собаке. Следующим его успехом стала пересадка яичника, и в снобистской Адассе с ним начали здороваться даже гинекологи. Многому доктор Шифрин научился во время своих стажировок в Англии и США. В 1982 г. началась Ливанская война, и, как многие израильтяне, он тут же вернулся в Израиль. С 1988 г. Шифрин заведовал сосудистым отделением в больнице Ихилов, а позже – в Ассута. Он вылечил многих больных, поставил на ноги артиста Валентина Никулина, писательницу Лидию Либединскую, других известных людей. Оценки доктора больными и коллегами единодушны: «У него две правые руки», «Изумителен его контакт с больными», «Потрясающий друг и человек».
Шифрин вышел на досрочную пенсию, так как интенсивно работал над своими проектами. Он основал несколько компаний по разработке и внедрению оригинального «гвоздя» – аппарата при лечении переломов шейки бедра; по созданию препарата для остановки кровотечения; по коррекции венозных клапанов при их недостаточности; по аппаратам и методам операций на аорте и кровеносных сосудах (пересадка сосудистых протезов); по сшивающим аппаратам. Для разработки последних, экономящих время и, что еще важнее, – уменьшающих кровопотерю, создана компания «ES Vascular». Аппарат Шифрина первым появился на международном рынке.
В созданной им лаборатории работают высококвалифицированные инженеры-разработчики, -технологи, -проектировщики, -конструк-торы; патентоведы, токарь-универсал, техник по оборудованию, специалист по художественному конструированию, оператор станков с компьютерным управлением, переводчик технической документации, программист, дизайнер – знатоки своего дела, прибывшие с алией 90-х. В течение последних 6 лет они подготовили со своим шефом порядка 160 патентных заявок в области медицинской техники, электроники, технологии, физики, которые защищены в Израиле, США, в странах Западной Европы, России, Японии. Это увлеченные работой люди, многие со своими хобби. Один реставрирует антиквариат, другой увлекается книгами по искусству, третий собирает фигурки из цветного стекла, четвертый – талантливый фотограф и т.д.
Инновации требуют значительных средств, и проф. Шифрин с присущей ему энергией занимается вопросами акционирования и капитализации своих компаний. Для полноты портрета профессора добавим, что он занимал пост президента Израильского общества сосудистых хирургов; организовывал в Израиле Международные конгрессы по сосудистой патологии мозгового инсульта, является членом многих иностранных научных обществ. Им опубликованы три монографии, порядка 200 научных статей. По книгам Эдуарда Шифрина учатся студенты.
Доктор медицинских наук ортопед и травматолог Ион (Иона) Деген родился в 1925 г. в городе Могилёв-Подольский. В 1941 г. добровольно пошёл на фронт, считался танкистом-асом, награждён многими советскими и польскими орденами. Неоднократно был ранен, по счастливому стечению обстоятельств избежал ампутации ноги. В 1951 г. с отличием окончил Черновицкий мединститут и работал ортопедом-травматологом в больницах Киева. В 1959 г. осуществил первую в медицинской практике реплантацию предплечья. Автор 90 научных статей. Руководил 8 кандидатскими и 2 докторскими диссертациями. В 1977 г. репатриировался в Израиль, где более 20 лет продолжал работать ортопедом. Член редколлегии популярного журнала «Голос инвалида войны», постоянный консультант в Клубе инвалидов Армии Обороны Израиля, знаток Торы, Танаха и современной философии. Единственный советский танкист, зачисленный в Общество Израильских танкистов, отличившихся героизмом. Автор книг, рассказов, очерков и стихов в журналах Израиля, России, Украины, Австралии и США.
А вот содержание письма доктора Иосифа Давидόвича, родом (1949) из украинского города Хуст. Его мать была узницей Освенцима, отец – Бухенвальда. В 1976 г. Иосиф окончил с отличием Каунасский мединститут, а в 1977 приехал в Израиль. Специализировался по терапии в больнице Каплан, где стал наставником для врачей, приезжавших в последующие годы. По совместительству начал работать в доме престарелых Неве-Амит в Реховоте. Увлекся гериатрией, понравилось месторасположение дома престарелых, и Давидόвич решил построить на этом месте больницу для больных старшего возраста. В 1991 г. получили разрешение Минздрава и начали перестройку. Сегодня И.Давидόвич зав. по медицинской части больницы на 136 коек с отделением для нуждающихся в дыхательной аппаратуре, реабилитационным отделением, отделением хронических больных (с пролежнями, требующих специальных методов питания и т. п.) и отделением острой гериатрии (для больных пневмонией, рожей, воспалением мочевыводящих путей и др.). В 1983 г. выполнял научную работу в области онкологии на базе Института Вейцмана. Доктор Давидόвич интересен еще спортивными достижениями – он выступает в соревнованиях на первенство мира по теннису среди врачей, с 2003 г. – президент их ассоциации в Израиле; дважды был чемпионом Израиля.
Сестра доктора Давидόвича Майя работала семейным врачом, брат Михаэль – гинекологом.
С колоссальными трудностями выехала в Израиль в 1980 г. доктор Ольга Генина. Это было накануне полного закрытия еврейской эмиграции, а сына ждал призыв в армию и отправка в Афганистан. Генина окончила 1-й Московский мединститут, специализировалась по профпатологии, приехала в Иерусалим с опытом работы в ЦИУ врачей, с дипломами кандидата медицинских наук и высшей категории. После окончания ульпана ее приняли в Центральную консультативную поликлинику, где она трудилась по своей специальности до выхода на пенсию. Но до сих пор (пишу в 2010 г.) ее приглашают в различные комиссии, определяющие процент утраты трудоспособности, связанной с профессией. В Израиле О.Генина овладела гомеопатией и дает консультации в кабинете при гомеопатической аптеке.
Продолжение следует

Литература:
*1. Пример: многие десятилетия лечение зубов у детей в СССР проводилось бесплатно, а в Израиле этот вопрос до сих пор полностью не решен. (Статья написана в 2010 году. Ю.С.)
*2. Ю.Систер, Е.Животовский, Б.Гендлер. Возрождение // РЕВЗ. Т.11. С.10-27.
*3. Б.Бергинер-Тавгер. Выходцы из России у колыбели Иерусалимской академии музыки // РЕВЗ. Т.11. С.130-139.
*4. Пункт детского питания.
*5. Дома для репатриантов.
*6. Организатор педиатрической службы Хелена Каган (1899–1978) в 1975 г. получила Государственную премию Израиля.
*7. Еще о близких Х.Вейцмана: его мать Рахель-Лея (1852, Пинская губ., – 1939), в Палестине с 1920 г., основала первый дом престарелых в Хайфе; жена – Вера Вейцман (1881, Ростов, – 1966) окончила мед. фак. Женевского ун-та и стала педиатром. Во время Войны за Независимость организовала два центра реабилитации для раненых, создала организацию «Инвалиды Войны за Независимость», которая позже стала общей для всей Армии Обороны Израиля; В.Вейцман поддерживала «Маген Давид Адом» (израильская «Скорая помощь»), была ее президентом. (Благодарю за эти дополнительные сведения Ю.Систер. Автор).
*8 М.Ринский. Братья – профессора медицины // РЕВЗ. Т.19. С.280-296.
*9. Там же. С.280.
*10. Там же. С.288.
*11. Там же. С.296.
*12. Э.Сливкина, Л.Юниверг. Анна Вильдикан и ее участие в уникальном проекте Альберта Швейцера // Анна Вильдикан и Альберт Швейцер: К истории их совместной работы и многолетней дружбы. Иерусалим, 2009.
*13. И.Резник. Эстафета преданности идеалам // РЕВЗ. Т.19. С.177-213.
*14. Ю.Систер. Поборник чистоты: доктор Иегошуа Штарк // РЕВЗ. Т.11. С.291-297.
*15. См. о ней: Л.Фрухтман. Голос жизни (диктор Далия Шавит /Маша Котляр-Штарк/) // РЕВЗ. Т.11. С.187-194.
*16. Н.Прат. Роза Николаевна Эттингер // ЕВКРЗ. Т.4. С.372-381.
*17. Ю.Систер. Профессор Шифрин и его команда // РЕВЗ. Т.17. С.260-272.
*18. Хистаклут (иврит), буквально – наблюдение; полгода учебы в больнице, предоставлявшиеся врачу для вхождения в израильскую медицину.
*19. Ю.Систер. Эль Наумович Шляхов в Институте Пастера // РЕВЗ. Т.8. С.313-317.
*20. Дорогой медицины (Воспоминания д-ра А.Спектора) // Долгожитель (Прилож. к газ. «Новости недели»). 2005. 27 окт.
*21. А.Лившиц. Жизнь, хирургия, судьба // РЕВЗ. Т.17. С.273-285.
*22. http://www.7kanal.com/news.php3?view=print&id=211846
*23. Ш.Шрайман. Доктор Жизнь // «Окна» – прилож. к газете «Вести» за 23 авг. 2007 г.
*24. И.Вайсман. Научно-технический прогресс в Израиле // Второе дыхание. №19. Бостон, 2008. С.49-55. (благодарю Ю.Систер за эту информацию. Автор)
*25. См. примеч. 18
***
Затем с докладом на тему: «Алгоритм обследования пациентов» выступил врач Александр Цореф. ПРИЛАГАЕТСЯ.
Выпускник Львовского мединститута работал в поликлинике № 1 первого медобъединения в экспериментальной клинике (зав. проф. Доронина). Был в отказе. С 1976 года в Израиле. Работал в больничных кассах Клалит, Маккаби. Прошёл специализацию в больницах Асаф ха-Рофэ и Шмуэль ха-Рофэ по внутренним болезням и гериатрии. Двадцать последних лет работает в больничной кассе Меухедет.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Александр Цореф (Реховот)

Врачебные ошибки привлекают к себе пристальное внимание, поскольку речь идёт об ужасающе больших цифрах: 250 тысяч смертей в год в США, являющимися лидером в научных работах и во всех усилиях по развитию всех областей медицины. Они занимают третье место после кардиоваскулярных и онкологических заболеваний.
Понять причины, чтобы снизить этот показатель, является важнейшей задачей. Попытаемся понять причину этого явления. Предлагаю проблему разделить на две части. 1 – проблема официальной медицины (конвенциональной). П – проблема пациентов. 1 группа:
1.Ограничения бюджета.
2.Отсутствие прямой связи между медициной и пациентом: врачи высокого уровня, больничные врачи - к ним трудно попасть пациентам из-за больших очередей.
3.Перегруженность врачей, несмотря на большие усилия больничных касс и увеличение времени приёма на пациента.
4.Реальные проблемы – результаты обследования часто не являются однозначными, могущими пролить свет на состояние и диагноз пациента.
5.Алгоритмы существующих повторных проверок (например, повторная колоноскопия раз в 2 года) не может окончательно решить проблемы. Болезнь может прогрессировать гораздо раньше назначенной проверки.
П группа:
1. Отсутствие элементарных медицинских знаний в нашем регионе, да и во всём мире. А эти знания нужны для общения с врачом.
2. Для встречи с врачом необходимо подготовиться: нужно правильно и чётко записать свои жалобы и доложить их врачу. Взять с собой все лекарства, которые пациент получает. Взять максимальное количество имеющейся информации (снимки, результаты анализов и т.п.). Постараться записать данные
анамнеза ближайших родственников (родители, братья, сёстры), болезни, причина смерти и т.д. Также важно на приёме у врача, тем более в больнице, контролировать ведётся ли запись вашего рассказа, контроль лекарств. Прочитать заключение направляющего врача. При возможности иметь сопровождающих лиц. В случае больных диабетом иметь записку на руке или на одежде.
Вернёмся к первой группе. Значение новых и старых методов.
Пожилая женщина с жалобами на боли в правой стороне живота была соседкой профессора и немедленно получила новейшие методы обследования: СТ, US живота, которые не выявили паталогии в животе. Врачом на специализации был предложен старый метод двойной бариевой клизмы, который не был использован до СТ, выявил опухоль в правом отделе кишечника. Больная немедленно была направлена на операцию.
Наш алгоритм обследования должен обязательно начинаться с более доступных методов, затем переходить к более сложным. Сохраняется возможность двигаться в ногу в возможностях ограниченного бюджета.
Санпросветработу надо вести на всех уровнях, начиная со школы, несмотря на интернет и другие достижения. Обращение к интернету не может заменить обращение к лечащему врачу.
Нужно помнить, что этим мы выполняем условия медицинской страховки и защищаем себя от осложнений медицинских и административных (финансовых).
Все споры в литературе по поводу повышенного холестерола, например, лечить или не лечить, к сожалению, не могут являться определяющими, пока не будут поддержаны и узаконены Министерством здравоохранения страны и медицинскими страховками. Основная причина смерти непринятие лекарств от холестерола.
Глубина обследования пациента.
Это проблема медицинской системы (любой) уложиться в бюджет, при этом отдавая приоритет более срочным пациентам. Проблема пациента – вместе с врачом убедиться в необходимости наиболее срочного установления состояния пациента с целью получить правильный диагноз и лечение. Вот почему важна подготовка пациента к визитам к врачам. Понятно, однако, что самая лучшая подготовка пациента не может заменить знания и опыт врача. В задачу врача входит убедить административное начальство в необходимости разрешения дорогостоящих исследований. Анализы не всегда информативны (фальш – позитивные и фальш – негативные). Примером служит вышеприведенный случай.
Медицинские ошибки начинаются даже на ранних стадиях обследования. С другой стороны, нельзя полностью полагаться на обследования на работе, которые получают сотрудники некоторых учреждений.
В предложении руководствоваться алгоритмом обследования пациента имеются скрытые «подводные камни», которые надо избегать.
Нельзя заранее составлять план обследования, а правильнее двигаться постепенно, обсуждая и взвешивая полученные результаты и решая необходимость дальнейших шагов. Необходимо помнить, что полученные данные могут быть неинформативными или ошибочными. Пример: пациент Л., профессор физики, человек блестящего ума, образованный, с повышенным холестеролом в крови и получающий лечение статинами, обратился с жалобами на сильные боли в суставах рук. 98% врачей направили бы его к ревматологу. Таким же был совет специалиста по липидам (жирам). Дальнейшее обследование выглядело бы так: лабораторные анализы, которые обошлись бы больничной кассе в десятки тысяч шекелей, волнения и ожидание пациента. Учитывая возможность неопределённых результатов анализов у врача-специалиста могло возникнуть решение – рекомендации попробовать провести медикаментозное лечение (лекарства с множеством побочных эффектов). Я предложил и нашёл в литературе данные о более редких побочных явлениях, что они могут вызывать боли в мышцах, но реже и боли в суставах.
Мы уменьшили дозу статина, предварительно сделав перерыв на 2 – 3 недели. Боли значительно уменьшились и исчезли. Было сэкономлено время, деньги больничной кассы, волнения пациента. Предотвратили возможные тяжёлые побочные эффекты от противоревматических препаратов (см. сайт MedlinePlus, в котором описан Methotrexate, вызывающий угрожающие для жизни побочные эффекты).
Можно пожелать увеличить время врача, отведённое на осмотр одного пациента.
Повысить уровень всех врачей первой линии.
Повышать уровень знаний пациента.
ЖЕЛАЮ ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ!